Las enfermedades cerebrovasculares engloban un conjunto de enfermedades que afectan a los vasos cerebrales. Es un tipo de subespecialidad tanto a nivel de neurocirugía como neurológica compleja y que requiere una amplia experiencia en este campo y un equipo multidisciplinar.
A nivel general las afectación de los vasos pueden provocar dos trastornos:
Hemorragia cerebral (Derrame): se produce un sangrado en una zona cerebral. En estos paciente se debe diagnosticar la causa de este sangrado para evitar en la medida de lo posible que se vuelvan a producir en el futuro. Una de las patologías que sobre todo hay que descartar son los malformaciones vasculares (aneurismas, malformaciones arterio-venosas…) las cuales requieren de un equipo altamente especializado para realizar el diagnóstico, tratamiento y seguimiento.
Infarto cerebral (falta de sangre en una zona cerebral): de la misma manera que en las hemorragias se deben estudiar los factores que han producido el infarto cerebral para evitar su repetición en el futuro. Un equipo multidisciplinar (Neurología, Neurocirugía…) es esencial para el diagnóstico, tratamiento y seguimiento.
En los casos que se requiere realizar un tratamiento urgente, tanto en infartos como en hemorragias, se requiere la atención médica por un equipo especializado y operativo durante 24 horas 365 días al año.
Prevalencia: 5 % población
Origen: Genetico/ambiental, infeccioso (micotico), traumatico
Enfermedades asociadas a aneurismas cerebrales:
- Poliquistosis renal
- Síndrome de Marfan
- Sindrome de Ehlers-Danlos
- Pseudoxantoma elástico
- Displasia fibromuscular
- Enfermedad de células falciformes
- Coartación de aorta
- Syndrome de Osler-rendu-Weber
¿Cómo se llega al diagnóstico de aneurisma cerebral?
- Por ruptura dando una hemorragia cerebral ( hemorragia subaracnoidea)
- Hallazgo casual en una RM o en un TAC ( si son grandes se pueden ver)
- Por efecto de masa del aneurisma:
- Compresión de nervios craneales: lll pc generalmente
- Crisis comiciales por el efecto de masa
- Aneurismas trombosados con efecto embolígeno
¿Todos los aneurismas se han de tratar?
Si han sangrado :sí ( embolización o cirugía según carácterísticas del aneurisma y del paciente)
Si es un hallazgo casual: Depende de las carácterísticas del aneurisma y de los factores de riesgo del paciente. En general el riesgo de sangrado es del 1 % ( aunque varia según diversos factores de riesgo)
Si realiza un efecto de masa o tiene efecto embolígeno: se aconseja en principio tratar.
Los aneurismas se pueden tratar mediante embolización ( lo realiza el angiorradiologo ) o mediante clipaje quriúrgico ( lo realiza el neurocirujano). Las características de cada aneurisma y de cada paciente harán decidir cual es la mejor opción de tratamiento.
Se trata de arterias anormalmente dilatadas que drenan directamente en venas, también anómalas, no hay capilares.
Pueden ser un hallazgo casual, o ser sintomáticas: Sangrado cerebral, generalmente en forma de hematoma intraparenquimatoso, o hemorragia intraventricular, pero pueden debutar también con crisis comiciales.
Se graduan ( Clasificación de Speztler and Martin), según el tamaño, según si están en área elocuente o no, y según si tienen drenaje superfical o profundo.Malformaciones arteriovenosas
Posibles tratamientos: Embolización (onyx,bioglu), cirugía o radiocirugía.
Pueden ser uno, dos o los tres tratamientos en un mismo paciente.
Sangrado en gente joven, mortalidad del 10 %, 30-50 % morbilidad.
Riesgo de sangrado: 3 % por año
El 7% de pacientes con MAV tienen aneurismas (aneurismas de flujo)
Son angiográficamente ocultas ( diagnóstico por RM)
Lesiones bien circunscritas, formadas por canales vasculares (no son ni arterias ni venas), y no interviene el parenquima cerebral. Sería un hamartoma vascular. Puede calcificarse.Cavernomas
Suelen ser hallazgo casual, pero pueden sangrar (20%) (menos frecuente que otras patologías vasculares), y pueden ser causa de crisis comiciales (60%).
El único tratamiento que tienen es el quirúrgico.
Dos tipos: esporádico y hereditaria . Algunos casos de hereditaria son Cavernomatosis familiares, y suelen ser múltiples.
La mayoría se localizan supratentorialmente, 20-23% en fosa posterior ( predilección por la protuberancia)
Anomalías vasculares de la duramadre, irrigadas por ramas carotideas o de arterias vertebrales antes de penetrar en la duramadre. La arteria occipital es una de las principales “feeders”.
Generalmente adyacentes a senos venosos, principalmente el transverso.Fístulas piales y durales
No origen genético, si no adquirido :revascularización colateral tras trombosis de senus venosos.
Clínica cuando son sintomaticas: tinnitus pulsatil, cefaela, papiledema, disminución de la visión.
Tratamiento: embolización (onyx, bioglu) y/o cirugía.